Nic nedělat, ležet a jen se ládovat zmrzlinou, to je pro mnohé z nás příjemná představa. Pokud ale ležíte v nemocnici po trhání mandlí, už to tak příjemné není. A dokonce ani ta zmrzlina vám náladu nezvedne. Důležité je, zda tento zákrok prospěje vašemu zdraví. Proto je vždycky nutné konzultovat ho s lékařem, a to nejlépe s několika. Porod je pro mnoho žen také nepříjemnou záležitostí, ale rozhodně není tak hrozná, aby je to odradilo od rozhodnutí mít děti. Pokud je tedy operace jediným možným řešením problému s častými angínami, určitě těch pár dní bolesti vydržíte. Jednoznačná záležitost Vyřešila to tak i 26letá Jana, které zkrátka nic jiného nezbývalo. Její lékař jí totiž při každém nachlazení předepisoval antibiotika. Později jí v krku zjistili streptokoka, kterého se nemohla zbavit a každou chvíli byla nemocná. "Trpěla jsem na časté angíny, vysoké horečky, měla jsem čepy v krku a díry v mandlích. Když jsem si našla nového doktora, zjistil, že mám kvůli neustálému braní antibiotik hodně sníženou obranyschopnost. Antibiotika už nezabírala, protože jsem na ně byla zvyklá," popisuje Jana své zdravotní problémy. Jediným řešením, jak se zbavit streptokoka, bylo vytrhnout krční mandle. Trhat ano, ne? Rozhodnutí, jestli mandle vytrhnout nebo ne, není tak jednoduché jako vlastní zákrok. Proto se názory lékařů mohou lišit. V některých případech totiž může odstranění mandlí ublížit víc než problémy, kvůli kterým se trhaly. "Nosní a krční mandle slouží k ochraně celého organismu před infekcí. Mandle tedy mají především funkci imunologickou, a mají proto v organismu nezastupitelné místo. Zatímco nosní mandle je jen jedna a kolem 18. roku věku obvykle přirozeně zaniká, párové krční mandle nám zůstávají po celý život," vysvětluje MUDr. Jan Paska z Nemocnice Na Homolce. Problémy s mandlemi ale nemusí vždycky souviset s nosem a s krkem, do mandlí jakožto imunologického orgánu se mohou promítat potíže celého organismu. "Diagnostika onemocnění mandlí je velmi složitá. Zatímco při přetrvávajících problémech s nosní mandlí je takřka první alternativou léčby její odstranění, při léčbě krčních mandlí se o operaci uvažuje až v poslední fázi," popisuje současný přístup MUDr. Paska. Diagnostika Při problémech s mandlemi lékař nejprve zjišťuje, zda problém souvisí přímo s tímto drobným orgánem (jsou zvětšené nebo je v nich zánět) nebo zda jde o důsledek jiné choroby. Někdy může odstranění mandlí pomoci i při jiných zdravotních problémech. "Mně doktor doporučil trhání mandlí i z kožního hlediska, protože mám lupénku. Po vytrhnutí mandlí mi téměř zmizela," říká Jana. Nosní mandle se vyšetřují dvojím způsobem - buď pohmatem, nebo pohledem s pomocí tenké optiky. Lékař vidí, jak je mandle velká, zda je tkáň zbytnělá, zjistí její konzistenci, odhalí případný nádor a posoudí, jestli jsou prostory pro dýchání dostatečné. U krčních mandlí to bývá složitější, proto se musí dělat opakované krevní a bakteriální odběry a imunologická vyšetření. "Diagnostika se bohužel často opomíjí a nesprávně indikovaný výkon pak může obtíže pacienta i zhoršit," varuje MUDr. Paska. Samotný zákrok Odstranění krčních mandlí se může provádět v lokální nebo v celkové narkóze. "Pacienti si většinou přejí podstoupit operaci v celkové narkóze, ta je však na rozdíl od operace nosní mandle podstatně rizikovější, neboť při ní dochází k většímu krvácení," vysvětluje MUDr. Paska. Nejen podle lékařů, ale i podle 26leté Jany vlastní zákrok nebolí a ani bezprostředně po něm pacientka nic necítila. Dostávala léky proti bolesti a jíst mohla zpočátku jen zmrzlinu. "Před operací mě všichni varovali, že to strašně bolí, ale já cítila první den po zákroku jen slabé škrábání. Když mě po 3 dnech pustili z nemocnice, tak jsem doma zažívala opravdové peklo. Ještě asi 10 dnů po operaci to neskutečně bolelo a prášky už nezabíraly," popisuje žena své obtíže. Dnes už na angíny ani chřipky netrpí, jen má kvůli častému braní antibiotik sníženou imunitu a bývá často unavená. "Původní funkce mandlí jako filtru po operaci mizí, pacienti po odstranění krčních mandlí častěji trpí na záněty horních a dolních cest dýchacích," varuje MUDr. Paska.

Nemoci mandlí: Zbytnění mandlí - zužují se dýchací cesty, tento problém vzniká na základě alergické reakce nebo po opakovaných akutních zánětech - angínách. Ty se mohou stávat až chronickými - řídký hnis na mandlích způsobuje jejich časté pobolívání, postižený je více náchylný k nemocem, a to hlavně v období sezónních změn počasí. Lidé se zbytnělými mandlemi jsou nevyspalí, protože ve spánku nemají možnost dýchat nosem. Krční mandle mohou zbytnět natolik, že přes ně postižený špatně dýchá, což vyvolává chrápání. LÉČBA: Odstranění nosních mandlí. U krčních mandlí se přistupuje k jejich odstranění jen v případě, že se prokáže, že problém je přímo v mandlích.

Zánět mandlí - může být akutní (angína) nebo chronický. Projevuje se silnými bolestmi v krku a vysokými teplotami. Angínu vyvolávají některé mikroorganismy, například streptokoky. Při nesprávné léčbě může mít pacient později problémy se srdcem a ledvinami. LÉČBA: Antibiotika a klid na lůžku.

Husté čepy - při zatlačení na mandle se z nich vyroní bílé kuličky hustého hnisu, které po vyplivnutí a rozmáčknutí velmi silně zapáchají - mohou být tedy příčinou nepříjemného zápachu z úst, kterému nelze nijak zabránit. LÉČBA: Vymačkávání čepů, vyplachování mandlí

Paratonzilární absces - asymetrické bolestivé vyklenutí mandle, v jejím okolí vzniká zánětlivá dutina vyplněná hnisem. Onemocnění je velmi bolestivé a nebezpečné, pacient obtížně polyká, může to vyvolat až zánět mezihrudí, který bývá i smrtelný. Také se vyskytuje otok hrtanu, a pokud se pacient nedostane včas k lékaři, může se udusit. Nemoc se projevuje nejprve jako lehké nachlazení, pak potíže odezní a po týdnu až 10 dnech se vrací v podstatně horší formě. Typické pro tuto nemoc je "huhlání". LÉČBA: Rozříznutí a vypuštění abscesu, případně odstranění mandlí, někdy je nutné odstranit je ihned. Nádor - i ten mohou signalizovat opakované angíny. Při déletrvajících povlacích na mandlích je nezbytné vyšetření, obzvlášť když je problém jen na jedné straně. Tak se vyloučí případný nádor. Nádor na krčních mandlích je velmi nebezpečný, protože snadno prorůstá do dalších tkání. Jestliže nosní mandle sama do dospělosti nezmizí, měl by být jedinec s takovou mandlí důkladně vyšetřen, aby lékaři vyloučili možnost nádoru. LÉČBA: Odvíjí se od velikosti a typu nádoru. Úspěšnost léčby závisí na stádiu, ve kterém byl nádor zjištěn.

Důvody k odstranění krčních mandlí: - opakované bolesti v krku - opakované bolesti kloubů - paratonzilární abscesy - opakované angíny