Tetanus. Obávané infekční onemocnění, které jako první přesně popsal Hippokratés ve svých lékařských spisech. Tenkrát se ještě netušilo, co tak zákeřné onemocnění může způsobovat. Po celá staletí proto lidé dál umírali v nekončících bolestivých křečích.
Už se naštěstí podařilo určit původce nemoci a vytvořit vakcínu, která před nemocí dokáže spolehlivě ochránit. V České republice patří mezi povinná očkování dětí i dospělých. „Ve světě ročně tetanem onemocní přes jeden milion lidí a přes 50 % z nich zemře. U nás se začalo plošně očkovat v 70. letech, a tím výskyt onemocnění výrazně klesl.
Ročně už onemocní pouze jednotlivci (0 až 4 případy za rok), nicméně je to nepochybně díky vysoké proočkovanosti. Tetanus tedy určitě hrozí, ale zejména neočkovaným lidem,“ potvrzuje praktický lékař Cyril Mucha.
Hrozí ještě tetanus?
Bohužel ano. Naštěstí se u nás v rámci celoplošného očkování riziko snížilo na minimum. K úmrtí dětí už tak nedochází prakticky vůbec. Nejrizikovější skupinou jsou lidé, kteří se nenechali po deseti až patnácti letech znovu přeočkovat. Odborníci uvádějí, že nechráněných Čechů každoročně přibývá. Na tetanus si totiž ani nevzpomenou nebo dokážou jen těžko odhadnout, kdy byli naposledy na očkování.
Dalším háčkem je to, že praktičtí lékaři nemají čas ani peníze na to, aby jednotlivce upozorňovali na nutnost přeočkování.
Otázkou ale zůstává, zda se českému zdravotnictví toto šetření vyplatí. Pokud se překročí časový limit po posledním očkování, jsou místo jediné dávky nutné už tři.
Vakcinaci podle zákona plně hradí zdravotní pojištění, a tak u zapomnětlivců stát nakonec přichází o větší peníze, než kolik by stála pozvánka od praktického lékaře. Zatím je to bludný kruh s jediným východiskem. Spoléhejte se jen na sebe a převezměte iniciativu. Hlavně neriskujte toto závažné onemocnění.
Smrtonosná bakterie
Tetanus způsobuje bakterie známá pod jménem Clostridium tetani, která žije běžně v zažívacím traktu některých zvířat i lidí. Výkaly se dostává do půdy, kde může za určitých podmínek přežívat a čekat na ten správný okamžik i několik desítek let. Pak už stačí jen nepatrná ranka ostrým předmětem znečištěná hlínou obsahující Clostridii. V ráně se začne tvořit jedovatý toxin, který způsobuje blok přenosu vzruchů na nervových zakončeních, a to vede ke křeči svalů.
Zvyšuje se napětí ve svalech, vznikají křeče příčně pruhovaného svalstva. Tedy všech svalů, které za běžných okolností ovládáme vůlí. „Křeč začíná nejprve v obličeji (charakteristický škleb), postupuje na končetiny a nakonec na dýchací svaly. Křeče jsou velmi bolestivé. Člověk umírá v celkové křeči, kdy je celé tělo napjaté jako luk a postupně se obrnou dýchacích svalů udusí,“ vysvětluje Cyril Mucha.
Inkubační doba je od několika dnů do jednoho měsíce. Nejčastější příčinou úmrtí na tetanus bývá dechové nebo srdeční selhání. Odborníci navíc tvrdí, že čím kratší je inkubační doba, tím se zvyšuje agresivita onemocnění.
Kdy jste byli naposled očkovaní?
„Na rozdíl od očkování proti chřipce bych řekl, že Češi očkování proti tetanu příliš nepodceňují. Když pacientovi očkování v ordinaci nabídnou, většinou je přijme. Problém spočívá spíše v tom, že mnoho lidí termín očkování nezná a mají ho často propadlé,“ tvrdí Cyril Mucha.
„Pozvánka od praktického lékaře by asi problém příliš neřešila. Pacientům, kteří chodí na preventivní prohlídky, termíny očkování kontroluje praktik a ten, kdo na prevenci nechodí, nepřijde většinou ani na základě pozvánky,“ říká. Mnoho lidí tak nevědomky ohrožuje svůj život. Přitom stačí jediný bezbolestný vpich do ramene nebo hýžďového svalu…
Hrozí nežádoucí účinky?
Očkování proti tetanu má horší pověst, než je skutečnost. Většinou po něm žádné závažnější reakce nejsou. Sice se stává, že pokud má člověk vysokou hladinu protilátek (při platném očkování) a očkování proběhne předčasně, může mít větší reakci (horečka, bolesti v ráně, otok, zatvrdnutí). Jsou to ale reakce velmi ojedinělé.
Pokud by chtěl mít pacient jistotu, dá se zjistit hladina protilátek krevním odběrem (bývá tam ale problém s úhradou pojišťoven). Teoreticky může být pacient na očkovací látku nebo její některé složky alergický. Je proto vždy nutné, aby pacient po očkování setrval v čekárně lékaře 20 až 30 minut, aby mu lékař mohl v případě reakce poskytnout nezbytnou léčbu. Pokud již pacient takovouto reakci někdy měl, musí na to lékaře vždy upozornit.
Praktický lékař má mít přehled
Součástí každé preventivní prohlídky (měla by být každé 2 roky) je anamnéza, ve které lékař zjišťuje a zaznamenává do dokumentace důležitá medicínská data. Její nedílnou součástí je též termín posledního očkování proti tetanu. Pokud od něj uplyne více než 14 let, měl by lékař pacienta naočkovat.
Očkovací kalendář tetanu:
- od 13. týdne, třikrát v průběhu 1. roku věku (po nejméně měsíčním intervalu) 4. dávka nejméně 6 měsíců po 3. dávce
- v 5 letech
- v 10 letech
- v 25 letech, další přeočkování vždy po 15 letech
Mimo očkovací schéma:
- při úrazech, poraněních nebo nehojících se ranách, u nichž je nebezpečí onemocnění tetanem
- v předoperační přípravě, zejména před operacemi na konečníku nebo tlustého střeva
Pozor na hřebíky
Bakterie tetanu se vyskytují například i v rezavějících hřebících. Je to pro ně téměř dokonalý úkryt. Poraněním o ostrý hřebík se bakterie snadno dostanou hluboko do těla.
Ochranný štít tetanu
Clostridium tetani přežije pouze v podmínkách, kde není přístup vzduchu. Proto se „zakukluje“ do tzv. spór, ve kterých může přežívat i mnoho let.
Víte, že...
... některé zdroje uvádějí, že v rozvojových zemích na tetanus ročně umírá 200 000 lidí?
... Čechách si každoročně vyžádá 2 až 3 úmrtí?
... i při nejlepší lékařské péči je na něj poměrně vysoké riziko úmrtí (až 50 %)?
... peroxid vodíku nanesený na čerstvou ránu uvolňuje kyslík a pomáhá hubit Clostridie?
MUDr. Cyril Mucha, praktický lékař, odborný asistent ÚVL 1. lékařské fakulty UK Praha, www.doktor-mucha.cz
