Ženy prožijí více než třetinu života v období po přechodu. Gynekologové tvrdí, že toto období může být s pomocí hormonální substituční léčby kvalitnější a příjemnější. Mnoho žen se však hormonů bojí. Zbytečně. Klimakterium neboli přechod byl v minulosti považován za jakýsi nástup stáří. Dnes ho ženy vnímají spíš jako fenomén středního věku. Přechod provází snížená produkce estrogenů a gestagenů (ženských hormonů produkovaných vaječníky), progesteronu (steroidní hormon vytvářený ve vaječníku, ve žlutém tělísku a v průběhu těhotenství v placentě) a androgenů (steroidní pohlavní mužský hormon). Tato změna vyvolává návaly horka, změny sliznic, psychické problémy, osteoporózu, ale může působit i na srdce a centrální nervovou soustavu. Oproti mužům stejného věku mají ženy po menopauze o třicet procent vyšší riziko vzniku zlomenin (spojeno s osteoporózou). Menopauza Zjednodušeně řečeno je menopauza označení pro poslední menstruaci v životě ženy. Nastává mezi 48. a 52. rokem života. Cyklus ženy prochází třemi etapami: * premenopauza - mezi 45. až 50. rokem života, přechod od pravidelného k nepravidelnému krvácení, první subjektivní potíže * menopauza - poslední menstruační krvácení * postmenopauza - období asi jednoho roku po menopauze Hormonální terapie Trend snižování dávky hormonů v tabletách prorazil i do náhradní léčby pro ženy v menopauze. Hormonální substituční terapii považují lékaři za nejúčinnější při léčbě potíží v klimakteriu. Prostřednictvím hormonální léčby (náplasti, tablety, gely, implantáty, nosní sprej) odborníci zabrání vzniku typických klimakterických potíží, nebo docílí jejich zmírnění. Medicína umí už při nízkých dávkách hormonů vrátit ženu do aktivního života. Zahraniční studie ukazují, že ženy si jsou vědomy blahodárných účinků hormonální terapie na jejich kosti. Proto je prevence osteoporózy jmenována mezi hlavními důvody, kvůli kterým ženy užívají hormonální léčbu: * prevence osteoporózy * akutní klimakterické syndromy * prevence urogenitálních symptomů (změny sliznic) Pozitiva hormonální léčby Jejím cílem je snížení symptomů přechodu, jakými jsou nespavost, pocení, málo energie, ztráta libida, nervozita, úzkost, deprese, změny nálad nebo zhoršení paměti. Hormonální terapie je prevencí proti ztrátě kostní hmoty v kyčlích a páteři, což vede k omezení zlomenin. "Existují alternativy pro prevenci i léčbu osteoporózy, avšak hormonální terapie je zřejmá metoda pro ženy v menopauze s klimakterickými symptomy," tvrdí Jaroslav Jeníčekz Lékařského domu v Praze. Stačí nízká dávka Lékařské studie potvrzují, že devíti z deseti žen stačí při léčbě příznaků menopauzy nízká dávka hormonů. V současnosti je k dispozici několik nízkodávkovaných přípravků. Jsou určené ženám, které mají první klimakterické těžkosti a chtějí mít pravidelnou menstruaci. Existují i léky pro ty ženy, které si nepřejí menstruovat nebo už nemenstruují. Jako poslední přicházejí na řadu přípravky na lokální léčbu urogenitálních problémů. Hormonální substituční léčba se doporučuje nejen při těžkostech v menopauze, ale také u rizikových žen i jako prevence osteoporózy. Může také pozitivně ovlivňovat snižování chuti na sex po přechodu. Obavy Ženy často mluví o hormonální léčbě v souvislosti se vznikem rakoviny a s tloustnutím. Žádná ze studií však tuto spojitost jednoznačně neprokázala. "Po desetileté léčbě vnímáme nepatrně vyšší riziko karcinomu prsu. Je však v absolutních číslech malé a nesouvisí pouze s užíváním hormonální léčby. Kouření a pití alkoholu je větším rizikem než hormonální léčba. Na váze přibírají i ženy, které hormony neužívají," zdůrazňuje doktor Jeníček. "Prostě se přejídají a necvičí." Otázka volby Hormonální substituční terapii u nás vyhledává asi desetina žen v přechodu. Jde o ženy, které se chtějí cítit lépe. Nejčastějšími uživatelkami jsou ženy ve věku 50 až 59 let. Ženy starší 60 let podstupují tuto terapii jen výjimečně. Léky částečně hradí zdravotní pojišťovna, doplatek činí zhruba 50 až 100 korun měsíčně. Dbejte o sebe Ženy po menopauze často omezují pohyb a zanedbávají cvičení, což se může odrazit na jejich váze. Tím se zvyšuje i riziko osteoporózy, kardiovaskulárních onemocnění a cukrovky 2. typu. Proto by každá žena měla dbát na fyzickou aktivitu a zdravý jídelníček. "Podle hrubého odhadu až padesát procent žen nechodí na pravidelné preventivní prohlídky, proto je v Evropě tak vysoký výskyt karcinomu děložního čípku. Některé ženy přijdou ke gynekologovi ažpo 20 letech! To jsou ty, které potom leží v nemocnici s pokročilými nálezy. Častěji se to týká žen starší generace, které nejsou zvyklé na preventivní návštěvy v ordinaci," varuje doktor Jeníček.

---

Slovo odborníka MUDr. Jaroslav Jeníček, CSc., Lékařský dům Praha 7, a. s., Centrum klimakterické medicíny * Má hormonální léčba nějaké nežádoucí účinky? Není v žádném případě prokázáno, že by hormonální léčba škodila. V České republice je již několik let předepisována indikovaně ženám, které ji chtějí užívat. Jako každá léčba může být spojena s nežádoucími účinky (nepravidelné krvácení nebo špinění, bolest hlavy, napětí v prsech), které se však u moderních preparátů (nízkodávkované nebo nové gestageny) vyskytují jen minimálně. * A co riziko závažnějších chorob? Poslední informace o rizicích (hlavně vyšší výskyt karcinomu prsu, infarktu myokardu, mozkových příhod, demence) byly získány u populace starších žen (průměrný věk více než 63 let). Ty v České republice substituci běžně neužívají. * Nevyhýbají se ženy hormonální substituci i proto, že jsou zavaleny informacemi o zázračných preparátech? Reklamy na potravní doplňky současnou situaci velmi komplikují. Kromě jednoho preparátu jde pouze o doplňky stravy, které nemusí projít tak náročným zkoušením (tedy prokázat účinnost!!) jako běžné léky. Jejich účinnost je sporná, často založená na placebovém efektu. Žena by se měla raději poradit se svým gynekologem.